PEMERINTAH
KABUPATEN GARUT
DINAS
PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan Nomo
r 179 Telp./Fax (0262) 233155Garut 44151
NASKAH
PERJANJIAN HIBAH
NOMOR NPH :
323.1/_____/NPH/_________
TANGGAL :
ANTARA
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN GARUT
DENGAN
.....................................................................................
TENTANG
...........................................................................................
Pada hari ini ........................ Tanggal..................... Bulan.......................... Tahun Dua Ribu Lima Belas yang bertandatangan di bawahini :
1.
Nama / NIP : Drs. H. MAHMUD,
M.Si.,M.M.Pd./ 196306061983051004
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Garut
Alamat/Tempat Kedudukan : Jl. Pembangunan No. 179 – Garut.
Dalam hal ini bertindak untuk dan bertindak atas nama
Dinas Pendidikan Kabupaten Garut
Selanjutnya
di sebut PIHAK KESATU.
2.
Nama : ...................................................................................................................
Jabatan : ...................................................................................................................
Alamat/TempatKedudukan : Kp. ....................................
RT/RW.............. Desa..............................
Kecamatan
.................................................... Kabupaten Garut
Dalam
hal ini bertindak untuk dan atas nama
SMKI
Assalafiyah
Selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.
PIHAK KESATU dengan ini menghibahkan kepada PIHAK
KEDUA berupa barang yaitu ......................................................................................................................
Sebesar Rp. ........................................... (...........................................................................................................................) dengan ketentuan dan syarat- syarat sebagai berikut :
Pasal
1
LANDASAN PEMBERIAN HIBAH
(1)
Undang-Undang Nomor 32
Tahun 2004 tentang pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 125 Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah beberapa kali di ubah terakhir dengan undang-undang Nomor 12
Tahun 2008 tentang perubahan kedua atas undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang pemerintahan Daerah menjadi undang-undang ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4844);
(2)
Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang perimbangan Keuangan antara pemerintah pusat dan Pemerintah
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004
Nomor 126. Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438);
(3)
Peraturan pemerintah Nomor 58
tahun 2005 tentang pengelolaan keuangan
Daerah (lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2007 tentang organisasi perangkat daerah (lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 89. Tambahan lembaran Negara Nomor 4741);
(4)
Peraturan pemerintah Nomor 58
Tahun 2005 tentang pengelolaan keuangan daerah (lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140. Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4578);
(5)
Peraturan Menteri Dalam Negri Nomor 13 Tahun 2006 Tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah Sebagaimana Telah diubah Dengan Peraturan Menteri Dalam Negri Nomor 13
Tahun 2006 Tentang Pedomaan Pengelolaan Keuangan
Daerah;
(6) Peraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 2005 Tentang Hibah Kepada Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 139, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4577).
Pasal 2
TUJUAN PEMBERIAN HIBAH
PIHAK KESATU Memberikan Hibah Barang Kepada PIHAK
KEDUA dalam hal ini Yayasan ...............................................................................................,
sekolah
.............................................................................. dalam
bentuk bantuan ....................................................................................................................................
Sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN
PIHAK KESATU Mempuyai Hak dan Kewajiban sebagai berikut :
(1) Memberikan Bantuan Hibah barang .........................................................................................................
;
(2) Meminta laporan dan pertanggungjawaban penggunaan hibah barang yang telah diberikan kepada PIHAK
KEDUA.
PIHAK KEDUA mempuyai Hak dan Kewajiban Sebagai Berikut :
(1) Menggunakan Bantuan Hibah barang .......................................................................................................
sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan Yang Berlaku;
(2) Membuat laporan dan pertanggung jawaban hibah barang ...........................................................................
yang telah diberikan kepada PIHAK
KESATU sesuai dengan peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
Pasal 4
PEMBERIAN BANTUAN HIBAH BARANG
BantuanHibah Barang Untuk .......................................................................................................
sebagai mana tersebut pada pasal 2 dan 3 di atas di Anggar kandari Dana Belanja Hibah Pada DAK
Lanjutan Tahun Anggaran 2014 Kabupaten Garut Berupa barang sebesar : Rp. 6.000.000,- (Enam Juta Rupiah).
Pasal
5
KETENTUAN
LAIN-LAIN
(1) Ketentuan yang tercantum dalam perjanjian Hibah ini tidak dapat mengurangi atau mempengaruhi hak-hak dan tindakan perbaikan dari PIHAK KESATU yang dimungkinkan menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku;
(2) Segala sesuatu yang belum diatur dalam perjanjian ini atau perubahan-perubahan yang dianggap perlu oleh kedua belah pihak akan diatur lebih lanjut dalam surat atau naskah perjanjian tambahan (Addendum) dan merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari perjanjian ini;
(3) Dalam hal ini terjadi perpindahan tugas/pergantian terhadap kedua belah pihak dari jabatannya maka surat perjanjian ini dinyatakan tetap berlaku secara berkelanjutan terhadap pejabat yang menggantikannya.
Pasal 6
PENUTUP
Naskah perjanjian Hibah ini dibuat dan ditandatangani oleh PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA pada hari ini dan tanggal tersebut di atas, dibuat
dalam rangkap 4 (empat), 2 (dua) diantaranya bermaterai cukup dan sisanya tidak
bermaterai, serta mempunyai kekuatan hukum yang sama.
|
PIHAK KEDUA
.........................................................
|
|
PIHAK KESATU
Drs. H. Mahmud, M. Si., M.M.Pd.
NIP. 19630606 198305 1 004
|
Pasal 6
PENUTUP
Naskah perjanjian Hibah ini dibuat dan ditandatangani
oleh PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA pada hari ini dan tanggal tersebut di atas,
dibuat dalam rangkap 4 (empat), 2 (dua) diantaranya bermaterai cukup dan
sisanya tidak bermaterai, serta mempunyai kekuatan hukum yang sama.
|
PIHAK KEDUA
.........................................................
|
|
PIHAK KESATU
Drs. H. Mahmud, M. Si., M.M.Pd.
NIP. 19630606 198305 1 004
|
|
|
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan Nomor 179 Telp./Fax (0262) 233155Garut 44151
|
BERITA ACARA
PENGECEKAN LAPANGAN
BANTUAN HIBAH BARANG BERSUMBER
DARI DAK KABUPATEN GARUT
TAHUN
ANGGARAN 2015
Pada hari ini..............................
Tanggal.......................... Bulan.............................
Tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama / NIP : Drs. H. Asep
Wawan Budiman M.Si / 19720706 198002 1 001
Jabatan : TIM Teknis Pengelolaan Bantuan Hibah
Instansi : Dinas Pendidikan
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami telah mengadakan pengecekan lapangan bagi para penerima bantuan hibah ............................................................ yang bersumber dari Anggaran DAK Tahun Anggaran 2015 Kabupaten Garut kepada :
1.
Ketua Yayasan : ..........................................................................................................
2.
Kepala Sekolah : ..........................................................................................................
3.
Nama Bantuan : ..........................................................................................................
4.
Lokasi :
..........................................................................................................
5.
Anggaran Biaya yang diterima : ..........................................................................................................
6.
Rencana
Pembangunan Anggaran :
Terlampir
7.
Rencana
Pembangunan Dana : Terlampir
Demikian laporan hasil pengecekan lapangan
yang telah dilaksanakan sesuai dengan pengajuan proposal yang telah disampaikan kepada Pemerintah Kabupaten Garut.
|
KETUA YAYASAN
........................................................
|
|
DINAS PENDIDIKAN KAB.
GARUT
TIM TEKNIS PENGELOLAAN
HIBAH
DAN BANTUAN SOSIAL
JABATAN:
Drs. H. Asep Wawan Budiman M.Si
NIP. 19720706 198002 1 001
|
MENGETAHUI,
|
CAMAT
.............................................................
NIP.
|
|
KEPALA DESA/LAURAH
........................................................................
NIP.
|
|
|
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan Nomor 179 Telp./Fax (0262) 233155Garut 44151
|
BERITA ACARA
SERAH TERIMA
BELANJA HIBAH BERUPA BARANG ALAT
MATEMATIKA
TAHUN
ANGGARAN 2015
Pada hari ini.....................................Tanggal ...................Bulan ......................................Tahun Dua Ribu Lima Belas kami yang bertandatangan di bawah ini :
I.
Nama / NIP : Drs. H. MAHMUD, M. Si., M. M. Pd.
NIP : 19630606 198305 1 004
Pangkat :
Pembina Tk. I IV/b
Jabatan : KepalaDinasPendidikanKabupatenGarut
Alamat : Jl. Pembangunan No. 179 – Garut.
Bertindak atas nama
Bupati Garut yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II.
Nama : ..........................................................................................................
NIP : .............................................................................................
Jabatan : .............................................................................................
Unit Kerja : .............................................................................................
Alamat : Kp. ...................................................
RT/RW .................
Desa ..................................................................................
Kecamatan
................................. .Kabupaten Garut
Bertindak atas nama
Yayasan ................................................. dalam hal ini yaitu .............................................
penerima belanja Hibah berupa barang yang selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.
PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan
telah menerima dari PIHAK PERTAMA
realisasi belanja hibah berupa barang sebagai berikut :
|
No
|
Uraian Jenis Barang
|
Jumlah Unit
|
Harga Satuan
(Rp.)
|
Jumlah
(Rp.)
|
|
1
|
MODEL BANGUN DATAR
|
1 Set
|
1,326,000
|
1,326,000
|
|
2
|
MODEL LUAS DAERAH SEGITIGA
|
1 Set
|
345,000
|
345,000
|
|
3
|
TEOREMA PYTHAGORAS
|
1 Set
|
309,000
|
309,000
|
|
4
|
MODEL BIDANG LINGKARAN
|
1 Set
|
285,000
|
285,000
|
|
5
|
MODEL BANGUN RUANG SISI LENGKUNG
|
1 Set
|
385,000
|
385,000
|
|
6
|
MODEL BANGUN RUANG SISI DATAR
|
1 Set
|
380,000
|
380,000
|
|
7
|
BUSUR DERAJAT BESAR
|
2
buah
|
80,000
|
160,000
|
|
8
|
JANGKA BESAR
|
2 buah
|
70,000
|
140,000
|
|
9
|
MODEL LUAS DAERAH LINGKARAN
|
1 set
|
290,000
|
290,000
|
|
10
|
MODEL VOLUM KUBUS DAN BALOK
|
1 Set
|
540,000
|
540,000
|
|
11
|
PAPAN BERPAKU PERSEGI
|
8
Set
|
155,000
|
1,240,000
|
|
12
|
BLOK PECAHAN
|
1
Set
|
450,000
|
450,000
|
|
13
|
BUKU PANDUAN PENGGUNAAN ALAT
|
2
Set
|
75,000
|
150,000
|
|
Total
|
Rp. 6.000.000,-
|
|||
PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan
akan menggunakan belanja hibah barang sebagaimana tersebut di atas sesuai
dengan peruntukannya.
Demikian Berita Acara ini kami buat dengan penuh tanggung jawab untuk
dipergunakan seperlunya.
|
PIHAK KEDUA
.........................................................
NIP.
|
|
PIHAK KESATU
Drs. H. Mahmud, M. Si., M.M.Pd.
NIP. 19630606 198305 1 004
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar